비급여 진료비용 및 진단 · 증명서 발급
| 항목 | 금액 | 비고 | |
|---|---|---|---|
| 입원확인서 | 재원중(퇴원일포함) : 무료 / 퇴원후 : 2,000원 | ||
| 일반진단서 | 20,000원 | ||
| 건강진단서 | 20,000원 | ||
| 근로능력 평가용 진단서 | 10,000원 | ||
| 장애진단서(정신) | 15,000원 | ||
| 병사용진단서 | 20,000원 | ||
| 사망진단서 또는 사체검안서 원본 |
10,000원 | ||
| 소견서 | 10,000원 | ||
| 상해진단서 | 3주미만 : 50,000원 / 3주이상 : 100,000원 | ||
| 노인장기요양보험 의사소견서 |
전액본인부담(100%) | 39,640원 | *국민건강보험에서 시행되는 장기요양보험에 의해 금액이 산정됨. |
| 일반가입자(20%) | 7,920원 | ||
| 저소득층경감대상자(10%) | 3,960원 | ||
| 의료급여수급권자(10%) | 3,960원 | ||
| 기초생활수급권자 | 면제 | ||
| 치매용 노인장기 요양보험 의사소견서 |
전액본인부담(100%) | 55,730원 | |
| 일반가입자(20%) | 11,140원 | ||
| 저소득층경감대상자(10%) | 5,570원 | ||
| 의료급여수급권자(10%) | 5,570원 | ||
| 기초생활수급권자 | 면제 | ||
| 시트 (장당) | 15,000원 | ||
| 환의 (상하 1착) | 20,000원 | ||
| 간병비 | 1일당 10,000원~20,000원 | ||
| 병실차액 | 2~4인실 1일 10,000원 | ||
| 구급차이용료 | 10Km이내 30,000원 초과시 1Km당 1,000원 추가 | ||
| 의료인동승료 | 1인당 30,000원 | ||
| 영양제 | 병당 30,000원 | ||
| 의무기록사본 : 복사 | 장당 100원 | ||
환자 동의가 가능한 경우
| 신청자 | 환자나이 | 구비서류 | 권리 주체 |
|---|---|---|---|
| 환자본인 | 환자 만 17세 이상 (주민등록증 발급자) |
환자 본인의 신분증 또는 사본 | 환자본인 |
| 사본발급 신청서(본인 작성) | |||
| 환자 만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록 미발급자) |
학생증(강제규정 아님) | 환자본인 | |
| 사본발급 신청서(본인 작성) | |||
| 환자 만 14세 미만 | 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 | 환자 / 법정대리인 | |
| 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 | |||
| 사본발급신청서(법정대리인작성) | |||
|
환자 친족 배우자 · 직계존속 · 직계비속 · 배우자의직계존속 |
환자 만 17세 이상 (주민등록증 발급자) |
환자 본인의 신분증 또는 사본 | 환자본인 |
| 신청자의 신분증 또는 사본 | |||
| 환자 자필 서명한 동의 | |||
| 친족관계 증명서 | |||
| 사본발급 신청서(신청자 작성) | |||
| 환자 만 14세 이상~만 17세 미만 (주민등록 미발급자) |
환자본인의 학생증(강제규정 아님) | 환자본인 | |
| 신청자의 신분증 또는 사본 | |||
| 환자 자필서염한 동의서 | |||
| 친족관계 증명서 | |||
| 사본발급 신청서(신청자 작성) | |||
| 환자만 14세 미만 법정 대리인만 가능 |
환자 본인의 경우와 같음 * 환자의 법정대리인 외는 제 3자인 환자 대리인으로 봐야 함. |
환자 / 법정대리인 | |
| 환자 대리인 형제 · 자매 · 보험회사 등 |
환자 만 17세 이상 (주민등록증 발급자) |
환자 본인의 신분증 또는 사본 | 환자본인 |
| 신청자의 신분증 또는 사본 | |||
| 환자 자필 서명한 동의서 | |||
| 환자 자필 서명한 위임장 | |||
| 사본발급 신청서(신청자 작성) | |||
| 환자 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 (주민등록 미발급자) |
자 본인의 신분증 또는 사본 | 환자본인 | |
| 신청자의 신분증 사본 | |||
| 환자 자필 서명한 동의서 | |||
| 환자 자필 서명한 위임장 | |||
| 사본발급 신청서(신청자 작성) | |||
| 환자 만 14세 미만 | 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 | 환자 / 법정대리인 | |
| 신청자의 신분증 또는 사본 | |||
| 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 | |||
| 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 | |||
| 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 | |||
| 사본발급신청서(신청자 작성) |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 | |
| 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 | |
| 사본발급 신청서 | |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 | |
| 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 | |
| 사본발급 신청서 | |
| 환자가 행방불명인 경우 |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 | |
| 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류 | |
| 사본발급 신청서 | |
| 환자가 의사무능력자인 경우 |
기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 | |
| 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명 하는 정신과 전문의의 진단서 | |
| 사본발급 신청서 |
